Podsumowanie
Prosimy o sprawdzenie wniosku
Określenie kryteriów:
Protokół zbiorczy?NIE
Dane osobowe:
Imię:
Nazwisko:
PESEL:
Telefon komórkowy:
E-mail:
Dane adresowe poboru energii elektrycznej:
Ulica:
Nr domu:
Nr lokalu:
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Adres korespondencyjny inny niż zamieszkania:NIE
Dodatkowe dane niezbędne do zawarcia umowy:
Energia elektryczna będzie dostarczana na potrzeby:
Tytuł prawny do obiektu:
Okres obowiązywania umowy:
Taryfa:
Okres rozliczeniowy:
Planowane roczne zużycie energii elektrycznej [kWh/rok]:
E-faktura:NIE
Sposób podpisania umowy: